O “Quadro de Domínios Teóricos” de Michie descreve maneiras de incentivar os clínicos a adotar diretrizes de prática baseadas em evidências. 29 Isso foi posteriormente adaptado para o Quadro Consolidado para Pesquisa de Implementação, a fim de promover a compreensão do que funciona, onde e por quê, em diferentes contextos. 28 E uma roda de mudança de comportamento descreve uma gama de estratégias que um clínico pode seguir para mudar os comportamentos de saúde de seus pacientes. A rotação de setores na roda permite que o usuário alinhe as influências situacionais no comportamento com potenciais intervenções e maneiras de realizá-las.
Pensar em prevenção no ambiente clínico muitas vezes se limita à interação entre um clínico e um paciente, mas essa interação não ocorre isoladamente. Ela está no centro de um conjunto abrangente de influências e restrições, tanto para o paciente quanto para o clínico (ver Figura 8.4). Alguns fatores são intrínsecos aos pacientes ou médicos; outros são extrínsecos, relacionados aos determinantes da saúde ou à organização dos serviços. As muitas influências na prevenção significam que não há uma solução única para melhorar a prática preventiva.
Atitudes positivas entre clínicos e suas equipes e o conhecimento das evidências da eficácia da prevenção são essenciais, mas existem medidas práticas que um clínico pode tomar para mudar as características do ambiente de prática: implementar sistemas administrativos que melhorem as práticas de prevenção, conforme descrito na próxima seção; melhorar continuamente a qualidade, conforme descrito; garantir que a disposição do seu escritório promova a saúde (por exemplo, bicicletários, escritório facilmente acessível a pé ou por transporte público, instalações adaptadas para deficientes físicos, livros e periódicos apropriados na sala de espera, ausência de pontos de venda ou máquinas de venda automática de refrigerantes e junk food).